Giải phẫu thần kinh phần dương vật của dây thần kinh lưng của con người.
CC YANG và WE BRADLEYKhoa tiết niệu , Đại học Washington , Seattle, Hoa Kỳ
| Mục tiêu Để xác định sự phân bố của dây thần kinh lưng của dương vật (DNP), dây thần kinh somatosensory chính có liên quan đến phallus, dọc theo trục dương vật và trong dương vật của Glans. Vật liệu và Phương pháp DNP được mổ xẻ trong các mẫu khám nghiệm tử thi ở người, sử dụng độ phóng đại thấp, theo quá trình dây thần kinh từ xương mu giao hưởng vào dương vật của Glans. Kết quả Trục và glans được phân bố bằng các quần thể sợi trục riêng biệt. Các phần bên và phần bụng của trục dương vật được bẩm sinh bằng các nhánh uốn cong từ đường giữa lưng tỏa ra phía bề mặt bụng. Những nhánh này rất khác nhau và một số được nhìn thấy để xâm nhập vào cơ thể spongiosum. Các sợi trục có các glan không đổi | ở một vị trí giữa, lưng giữa dọc theo hầu hết các trục dương vật, và một khi trong vòng cung, có sự phân nhánh phong phú. Các gợn sóng trong các dây thần kinh đã được ghi nhận dọc theo trục dương vật. Kết luận Các nhánh uốn cong bên của DNP cung cấp một đường dẫn cảm giác trên trục dương vật và trục bên, và sự chấm dứt của các sợi tại tử cung phù hợp với sự bảo tồn của pudendal của niệu đạo dương vật.Các mô hình khác biệt của sự bảo tồn của các quy tắc nhấn mạnh vai trò của các quy tắc như một cấu trúc cảm giác. Những phát hiện này có thể hỗ trợ lập kế hoạch phẫu thuật dương vật. Từ khóa Dây thần kinh lưng, dương vật, phẫu thuật thần kinh, cương cứng, xuất tinh |
Giới thiệu
Da của phallus của con người được bẩm sinh bởi dây thần kinh lưng của dương vật (DNP). Tầm quan trọng của dây thần kinh này trong chức năng cương dương và xuất tinh đã được thể hiện trong nhiều quan sát lâm sàng ở động vật và con người. Ablation của DNP ở khỉ [ 1 ] và chuột [ 2 ] dẫn đến hoạt động giao phối bị suy yếu và chức năng xuất tinh. Bors và Comarr [ 3 ] quan sát thấy ở những bệnh nhân bị chấn thương cột sống sau phẫu thuật cắt dây thần kinh hai bên đã mất hoàn toàn chức năng cương dương và xuất tinh tự phát. "
Mặc dù DNP rất quan trọng đối với hoạt động tình dục của nam giới bình thường, một cuộc điều tra giải phẫu chi tiết về sự phân bố của dây thần kinh này dọc theo trục dương vật và các hình dán đã không được thực hiện. Một mô tả của dây thần kinh này dọc theo dương vật cung cấp cái nhìn sâu sắc về sinh lý thần kinh của chức năng tình dục nam. Ngoài ra, các mô hình bảo tồn cung cấp thông tin thích hợp cho các thủ tục tái tạo dương vật phẫu thuật. Nghiên cứu này là một báo cáo về quá trình, sự phân phối và các biến thể của DNP trên trục dương vật và dương vật của con người.
Vật liệu và phương pháp
DNP trong xác chết khám nghiệm tử thi mới (tuổi trung bình 65 tuổi) được mổ xẻ với sự trợ giúp của kính hiển vi hoạt động (x15-30) và các cửa sổ vận hành (x2,5). Hai mươi hai dương vật đã được mổ xẻ để ghi lại hình ảnh thần kinh trục dương vật và sáu mẫu vật đã được sử dụng để ghi nhận sự bảo tồn của glanular. Bóc tách antegrade của DNP đã được thực hiện sau khi loại bỏ da trục dương vật và fasciae.DNP được xác định khi nó đi qua bên dưới xương mu và các nhánh được theo dõi dọc theo trục dương vật hoặc vào các vòng tròn. Thần kinh được theo dõi cho đến khi chúng vượt quá độ phân giải của các dụng cụ phóng đại.
Các kết quả
Dây thần kinh pudendal được mô tả một cách cổ điển là có nguồn gốc từ phân đoạn thứ hai đến thứ tư và bao gồm ba bộ phận chính, dây thần kinh lưng của dương vật (hoặc âm vật), dây thần kinh quanh hậu môn và dây thần kinh trực tràng thấp. DNP phát sinh gần với dây thần kinh đáy chậu khi dây thần kinh pudendal thoát ra khỏi kênh Alcock, một đường hầm được hình thành bởi một bộ phận của fascia obturator dọc theo bức tường bên của fossa trực tràng. DNP di chuyển dọc theo ramus của ischium và sau đó dọc theo rìa của ramus kém hơn của pubis, cho đến khi nó xuyên qua cơ hoành sinh dục. Dây thần kinh nối với trục dương vật ngay bên dưới dây chằng dưới kém [ 4 ].
 Hình 1. Dây thần kinh lưng của dương vật (DNP) trên trục dương vật; a, Mặt lưng; b, xem bụng. Các nhánh của dây thần kinh tỏa ra một cách thông thoáng để tiếp cận với khối u não và niệu đạo. |
Nghiên cứu hiện tại tập trung vào phân phối DNP dọc theo dương vật. Thân chính của dây thần kinh được xác định hai bên ở gốc dương vật, nằm trong vòng 0,5 cm ở hai bên của tĩnh mạch dương vật sâu. Các dây thần kinh nằm trên bề mặt của tunica alormsinea của corpus cavernosum bên dưới sự sâu sắc của dương vật (Buck's fascia). Mô liên kết mỏng bám dính dây thần kinh vào tunica. Các fascia dương vật bề ngoài (lớp dartos) và da dương vật nằm bề ngoài cho lớp này. Mô dưới da thưa thớt đã có mặt dưới da trục dương vật, do đó DNP nằm sát bề mặt biểu mô. Kết nối da không được xác định là dương vật bị thoái hóa để mổ xẻ.
 Hình 2. Hai mẫu thử minh họa sự biến đổi trong phân bố sợi bên DNP. Không thấy sự đối xứng giữa bên phải và bên trái của dương vật. Trong một số mẫu vật, một bên của trục dương vật có nhiều bức xạ sợi hơn so với bên đối diện. Trong các phân tích khác, một bên sẽ phân nhánh ngay lập tức trong khi không có bên nào làm như vậy trên nửa đối diện cho đến mức của trục giữa. Các chi nhánh cho thấy một vài kết nối. |
DNP bao gồm hai quần thể sợi trục khác nhau (Hình 1). Nhóm đầu tiên bao gồm các sợi di chuyển dọc theo đường giữa lưng và chấm dứt trong các vòng tròn. Nhóm sợi khác tỏa ra từ thân chính qua các mặt bên và bụng của trục dương vật. Các nhánh này rất khác nhau về số lượng và vị trí (Hình 2). Một đặc điểm không đổi là hướng bên của nhánh thần kinh, cách xa thân chính, không có bằng chứng về các sợi trục xuyên qua đường giữa lưng. Tầm cỡ của các bó dây thần kinh thay đổi và giảm dần khi sự phân nhánh tăng lên. Đối chiếu với một báo cáo trước đó, nghiên cứu này không tìm thấy các nhánh DNP nào đục lỗ trên tunica alormsinea [ 5 ]. Các khía cạnh của dương vật cho thấy một dây thần kinh nhỏ. Người ta đã chú ý đến việc xác định các nhánh của dây thần kinh đáy chậu, đặc biệt là ở khe hở giữa khối u não và khối xương sống; không có chi nhánh được xác định. Trong một số mẫu vật, sợi DNP tỏa ra từ mặt lưng xuyên qua khối cơ thể (Hình 1b). Những sợi này có lẽ là bẩm sinh niệu đạo, như thể hiện trong các nghiên cứu chẩn đoán điện di mèo [ 6 ].
 Hình 3. Glans dương vật. a, Nhìn bên trái và b, dorsofrontalview, với một góc nhìn cắt ra chỉ gần với phần thịt niệu đạo. Các bó dây thần kinh trung gian nhất trên trục dương vật được chia thành các nhánh thần kinh lưng và bụng. Phân bố thần kinh ở phía bên phải không được hiển thị. Niêm mạc niệu đạo được chỉ định là một khe hở ở đỉnh của quy đầu. |
Ở độ cao 1-2 cm so với tuyến corona, thân lưng của DNP được chia thành 2-3 bó dây thần kinh đi vào vòng cung (Hình 3). Các bó lưng mở rộng thẳng vào các vòng cung để tạo thành các nhánh glanular trung gian, và các nhánh tĩnh mạch phát sinh từ các bó bên. Thiết bị đầu cuối 'cành cây' của các nhánh thần kinh xa nhất tỏa ra về phía niệu đạo (Hình 4). Khi DNP bước vào quy đầu, nó lập tức phân nhánh. Mỗi nhánh của glanular chính đi dọc theo bề mặt áo, tạo ra một mạng lưới các nhánh nhỏ hơn kéo dài vào chất của các glan về phía biểu mô. Do đó, trong khi DNP và các nhánh của nó dọc theo trục nằm ngay dưới da và fasciae, các nhánh chính trong vòng tròn nằm cách bề mặt biểu mô 3-6 mm. Sự phân nhánh trong các quy đầu là một mảng ba chiều mở rộng, trái ngược với mô hình hai chiều hạn chế hơn dọc theo trục. Các sợi thần kinh không vượt qua đường giữa, cũng không có bất kỳ hạch rõ ràng nào trong vòng tròn. Không có mô hình liên lạc rõ ràng giữa các chi nhánh đã được ghi nhận.
 Hình 4. Glans dương vật. a, Quan điểm bên phải và b, quan điểm phía trước cho thấy cả phân bố thần kinh bên phải và bên trái. Nhiều "nhánh cây" đã được nhìn thấy đang xâm nhập vào mô xốp của các miếng dán. |
Ở độ phóng đại thấp, các nhánh thần kinh dọc theo trục có hình dạng giống nhau, với các hạt trong một nhánh thần kinh nhấp nhô ở cùng tần số. Trong khi thao túng dây thần kinh trong quá trình mổ xẻ, những gợn sóng này được duỗi thẳng không thể đảo ngược. Các dây thần kinh bên trong các vòng tròn không có hình dạng giống nhau.
Thảo luận
Cương cứng và xuất tinh ở người đàn ông đòi hỏi sự tham gia của hệ thống thần kinh tự chủ và soma [ 7 ]. Sự nhấn mạnh trong hầu hết các nghiên cứu giải phẫu ở người đã tập trung vào sự đóng góp của hệ thống thần kinh tự trị [ 8,9 ]. Tuy nhiên, dữ liệu lâm sàng từ các nghiên cứu trên động vật và người đã cho thấy vai trò quan trọng của đầu vào somatosensory đối với chức năng tình dục của nam giới, qua trung gian DNP, dây thần kinh cảm giác chính của dương vật người. Nghiên cứu này cung cấp tài liệu giải phẫu thô đầu tiên về đặc tính và phân bố của DNP dọc theo trục dương vật và dương vật của Glans.
Bors và Comarr [ 3 ] đã quan sát thấy sự suy giảm khả năng cương dương ở những bệnh nhân bị chấn thương tủy sống đã trải qua phẫu thuật thần kinh pudendal để cải thiện tình trạng mất hiệu lực. Các nghiên cứu trên động vật cho thấy sự thiếu hụt này là do sự gián đoạn của phần sợi thần kinh vận chuyển thần kinh pudendal của DNP [ 1,2 ]. Vai trò quan trọng của DNP trong chức năng cương dương của con người được hỗ trợ thêm bởi Seftel et al. [ 10 ] người cho thấy phản xạ cương cứng có thể được bãi bỏ bằng cách gây mê DNP. Các cuộc điều tra về dây thần kinh pudendal và ảnh hưởng của nó đối với xuất tinh cũng đã xác định tầm quan trọng quan trọng của DNP trong phản ứng này. Sự co bóp của cơ củ củ (BCM) là lực chủ yếu để đẩy tinh dịch ra khỏi niệu đạo củ [ 11 ]. Phản xạ co thắt của cơ này sau khi kích thích DNP đã được ghi nhận với các nghiên cứu điện sinh lý [ 12 ]. Kích thích rung áp dụng cho dương vật glans gây ra xuất tinh ở nam giới bị chấn thương tủy sống [ 13,14 ], ủng hộ quan niệm rằng DNP là nguồn chính của sự kích thích phát triển mạnh đối với BCM và xuất tinh.
Hai quần thể sợi trục tạo thành DNP, một quần thể có một đường đi không đổi dọc theo mặt sau của dương vật và sau đó phân nhánh rất nhiều trong các vòng cung, và cái kia hiển thị một biến đổi cao, mặc dù các dải thần kinh rộng hơn dọc theo trục dương vật. Các mô hình khác biệt của bảo tồn glanular gợi ra câu hỏi; các tiện ích của dương vật glans là gì? Từ quan điểm tiết niệu, không có lợi thế chức năng rõ ràng để có mô xốp ở cuối niệu đạo. Đối với chức năng cương dương, các glan có thể hoạt động như một cơ quan cảm giác, với việc truyền các tác nhân cảm giác thông qua DNP đến CNS. Khi các glans kéo dài trong quá trình cương cứng, có sự gia tăng diện tích bề mặt glanular. Sự kéo dài của u nhú biểu mô làm lộ ra nhiều thụ thể cảm giác hơn để kích thích. Các xung lực hướng tâm được chuyển đến cột tế bào trung gian ở tủy sống thắt lưng và tủy sống, và đến các trung tâm CNS cao hơn như vỏ não. Các xung động chất kết quả tạo ra tiếp tục truyền bá phản ứng tình dục bằng cách duy trì sự cương cứng hoặc bắt đầu xuất tinh. Sự phân nhánh dồi dào của DNP trong các quy đầu hỗ trợ cho giả định rằng các hoạt động như một cơ quan cuối cảm giác cho các phản xạ tình dục; nghiên cứu động vật cũng khẳng định điều này [ 1,2,15-17 ].
Quan sát lâm sàng ở bệnh nhân chấn thương tủy sống bởi Kuhn [ 18 ] và những người khác [ 13,14 ] chỉ ra rằng corona glandis và frenulum là khu vực có ngưỡng thấp hơn để gây ra sự cương cứng và xuất tinh so với các khu vực khác của dương vật. Nghiên cứu hiện tại cho thấy không có khu vực nào trong các khu rừng có mật độ dày đặc hơn các khu vực khác. Halata và Munger [ 19 ] đã báo cáo mật độ cao hơn của các thụ thể cảm giác đặc trưng cho da bộ phận sinh dục, được gọi là tiểu thể sinh dục, trong khu vực của corona và frenulum; độ nhạy cao hơn ở những vùng này có thể hoàn toàn dựa trên mật độ thụ thể. Liệu các glans và trục dương vật có giá trị trang bị cho sự khởi đầu của các xung thần kinh trong quá trình cương cứng và quan hệ tình dục đang chờ nghiên cứu thêm, bao gồm nhiều nghiên cứu về thụ thể sinh dục.
Một số sợi bên của DNP thâm nhập vào khối u cơ thể, mô cương cứng hình sin bao quanh niệu đạo. Các sợi của DNP dường như thâm nhập vào chất của khối u cơ thể để bẩm sinh trong lòng niệu đạo.Pudendal bảo tồn niệu đạo đã được ghi nhận trước đây ở mèo [ 6,20 ] nhưng chưa được xác nhận ở người. Vì chức năng của DNP chủ yếu là somatosensory và dành riêng cho các phản xạ tình dục, cảm giác niệu đạo của chất lỏng tinh dịch trong quá trình xuất tinh có thể là thông tin liên quan đến soma cần thiết để duy trì phản xạ BCM cho đến khi hết dịch. Con đường từ DNP đến BCM đã được chứng minh bằng điện di ở người [ 12 ].
Sự phân bố của DNP dọc theo trục dương vật, với bức xạ tĩnh mạch đến khối u xương sống và sợi trục giữa cho glans, rất quan trọng đối với phương pháp phẫu thuật đối với các thủ tục điều chỉnh dương vật. Những mô tả kinh điển trong các văn bản tiết niệu của 'bó thần kinh' trên mặt lưng của dương vật ít đề cập đến các bức xạ tĩnh mạch của DNP [ 21 ]. Mặc dù không được xác định, tầm quan trọng của các nhánh này có thể là đáng kể trong sinh lý đường sinh dục và đường tiết niệu. Sự phân nhánh thần kinh trở nên phức tạp hơn ở đầu xa của trục dương vật, không có bó mạch thần kinh rõ rệt. Các thủ tục phẫu thuật trên khu vực này của dương vật có thể dẫn đến sự biến tính của các phần quan trọng của dương vật, với kết quả là tê và khả năng bất lực sau phẫu thuật cao hơn. Các vết rạch trong quy đầu nên được giới hạn, và nếu cần, nên được thực hiện càng xa càng tốt. Các vết rạch lớn nên được thực hiện ở đường giữa hoặc song song với đường giữa để tránh phân chia sự bảo tồn của các hình dán. Những phát hiện từ nghiên cứu này cung cấp một quan điểm mới về bảo tồn dương vật và có thể là cơ sở để sửa đổi phương pháp phẫu thuật đối với bệnh Peyronie, priapism và thủ thuật tái tạo niệu đạo.
Tóm lại, dây thần kinh lưng của dương vật bẩm sinh phallus thông qua hai quần thể sợi trục riêng biệt; một nhánh có các nhánh tỏa ra khắp trục dương vật, với các nhánh đến tử cung và niệu đạo, và một nhánh đến dương vật hình tròn. Các mô hình bảo tồn cho các quy đầu hỗ trợ vai trò của các quy tắc như một cấu trúc cảm giác cho chức năng tình dục. Những phát hiện giải phẫu này có thể hỗ trợ lập kế hoạch phẫu thuật dương vật.
Lời cảm ơn
Các tác giả rất biết ơn Rudolf Vracko, MD, vì đã hỗ trợ ông trong nghiên cứu này.
Tài liệu tham khảo
1 Herbert J. Vai trò của các dây thần kinh lưng của dương vật trong hành vi tình dục của khỉ đực. Vật lý trị liệu năm 1973; 10: 293
2 Larsson K & Sodersten P. Giao phối ở chuột đực sau khi có dây thần kinh dương vật lưng. Vật lý trị liệu 1971; 10: 567
3 Bors E & Comarr AE. Rối loạn thần kinh chức năng tình dục với sự tham khảo đặc biệt đến 529 bệnh nhân bị chấn thương cột sống. Urol Surv 1960; 10: 191
4 Hệ thống Urogenital trong Clemente CD, ed. Giải phẫu cơ thể người của Gray , lần thứ 30 của Mỹ. Philadelphia: Lea & Febiger, 1985; 1559 Led1564
5 Paick JS, Donatucci CF, Lue TF Giải phẫu các dây thần kinh hang xa đến tuyến tiền liệt: nghiên cứu microdissection ở xác chết đực trưởng thành. Tiết niệu 1993; 42: 145
6 Bradley W, Griffin D, Teague C, Timm G. Bảo tồn cảm giác của niệu đạo động vật có vú. Đầu tư Urol năm 1973; 10: 287
7 Krane RJ, Goldstein I, Saenz de Tajeda I. Tiến bộ y tế. Bất lực. Tiếng Anh mới J Med 1989; 321: 1398
8 Walsh PC & Donker PJ. Bất lực sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để: cái nhìn sâu sắc về nguyên nhân và phòng ngừa. J Urol 1982; 128: 492
9 Lue TF, Zeineh SA, Schmidt RA, Tanagho EA. Giải phẫu thần kinh cương dương vật: sự liên quan của nó với bất lực iatrogenic. J Urol 1984; 131: 273
10 Seftel AD, Resnick MI, MV Boswell. Khối dây thần kinh lưng để quản lý cương dương vật trong phẫu thuật. J Urol 1994; 151: 394
11 Kollberg S, Petersen I, Stener I. Kết quả sơ bộ của một nghiên cứu điện cơ về xuất tinh. Acta Chir Scand 1962; 123: 478
12 Dick HC, Bradley WE, Scott FB, Timm GW. Phản xạ tình dục Pudendal: điều tra điện sinh lý. Tiết niệu năm 1973; 3: 376
13 Sarkarati M, Rossier AB, Fam BA. Kinh nghiệm về kỹ thuật rung và xuất tinh điện ở bệnh nhân chấn thương tủy sống: một báo cáo sơ bộ. J Urol 1987; 138: 59
14 Pryor JL, LeRoy SC, Nagel TC, Hensleigh HC Kích thích rung để điều trị chứng dị ứng ở nam giới liệt tứ chi. Arch Phys Med Rehabil 1995; 76: 59
15 Aronson LR & Cooper ML. Sự thay đổi theo mùa trong hành vi giao phối ở mèo sau khi giải mẫn cảm dương vật. Khoa học 1966; 152: 226 Từ30
16 Hart BL Phản xạ tình dục ở chuột đực sau khi gây tê dương vật hình tròn. Hành vi Biol năm 1972; 7: 127 30
17 Adler N & Berman G. Hành vi tình dục của chuột đực: ảnh hưởng của phản hồi cảm giác giảm. J Comp Physiol Tâm lý 1966; 61: 240
19 Halata Z & Munger B. Cơ sở thần kinh học cho sự nhạy cảm của protopathic của dương vật con người . Não Res 1986; 371: 205 C3030
Tác giả
CC Yang, MD, Trợ lý Giáo sư Tiết niệu.WE Bradley, MD, Giáo sư lâm sàng về tiết niệu và thần kinh.
Thư tín: Bác sĩ CC Yang, Khoa Tiết niệu, Hộp 356510, Đại học Washington, Seattle, WA 98195, Hoa Kỳ.
Không có nhận xét nào:
Đăng nhận xét